Поддержи инициативу в социальных сетях

instagram
Диагностика Лечение

Что такое рак молочной железы

Ответы на главные вопросы


Эпидемиология

Как часто встречается рак молочной железы?

Рак молочной железы – наиболее частая из всех форм рака у женщин и одна из главных причин женской смертности в Европе.

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний женщин, 19% всех случаев рака

В России диагноз «рак груди» ежегодно ставят 54 000 женщин, около 19% от всех женских онкологических заболеваний).

Количество женщин, которые регулярно проходят обследование груди, растет: с 32% до 40% с 2009 по 2011 гг

91% российских женщин знает о проблеме рака груди. 81% считает ее крайне важной.

• 30% российских женщин посещают маммолога один раз в год1

• 40% проходят осмотр гораздо реже раза в год1

• 30% вообще не посещают маммолога1

К счастью, большинство выявляемых опухолей молочной железы — 80% являются доброкачественными (не раковыми) и не представляют собой серьезной медицинской проблемы. Таким образом, большинству женщин не грозит заболеть раком груди в течение своей жизни. Новообразования доброкачественного характера отличаются медленным темпом роста. Лечение может быть консервативным и хирургическим, при этом такие опухоли крайне редко рецидивируют.

Среди опухолей доброкачественного характера, формирующихся в тканях груди, выделяют следующие виды:

  • Большинство опухолей в молочной железе женщины выявляют самостоятельно.
  • Большинство выявленных опухолей молочной железы — 8 из 10 являются доброкачественными и не угрожают жизни. Но вы не можете быть уверены в характере того или иного новообразования до тех пор, пока не пройдете обследования у специалиста.
  • Злокачественная опухоль молочной железы может быть излечена в 9 из 10 случаев, если её диагностировать достаточно рано. Вот почему так важна ранняя диагностика опухолей2.

Виды доброкачественных опухолей

Мастопатия

По статистике мастопатия выявляется примерно у каждой седьмой женщины старше тридцати лет. Некоторые формы заболевания опасны тем, что способны перерождаться в злокачественные опухоли. Наиболее высокий риск озлокачествления наблюдается при фиброзно-кистозных формах мастопатии и составляет порядка 40% случаев.

Фиброаденома

Для подобных опухолей характерен достаточно медленный темп роста. При ощупывании новообразование имеет округлую форму, подвижно. К основным факторам риска его возникновения относятся нарушения соотношения гормонов и травматические повреждения груди.

Различают обычные и листовидные фиброаденомы. Риск озлокачествления намного выше при обнаружении листовидной фиброаденомы, в связи с этим лечение данной патологии надо начинать незамедлительно.

Кисты молочных желез

Возникновение кист в основном связано с эндокринными нарушениями в организме. Заподозрить заболевание можно по основным клиническим признакам: болезненность и дискомфорт в области молочных желез, особенно – перед менструацией; изменение формы и объема пораженной груди; изменение цвета кожных покровов; нарушение формы соска. Простые кисты хирургического вмешательства обычно не требуют. В любом случае лечение подбирает только врач после детального обследования пациентки по результатам проведенных исследований.

Внутрипротоковые папилломы молочных желез

Основные симптомы, присущие такой разновидности доброкачественных опухолей, как внутрипротоковые папилломы: дискомфорт и болезненные ощущения в груди, появляющаяся при надавливании на сосок, прозрачная или зеленоватая жидкость иногда с примесями крови. Чтобы диагностировать внутрипротоковые папилломы, необходимо провести рентгенологическое исследование молочной железы с контрастом (галактографию). Лечение патологии исключительно хирургическое.

Липомы молочной железы

Липомы формируются из жировой ткани. На ощупь мягкая, безболезненная. Размеры новообразования могут быть различны, у некоторых пациенток липомы достигают полутора сантиметров в диаметре. Липомы не рассасываются самостоятельно, поэтому опухоли большого размера, доставляющие неудобства, требуют хирургического удаления. Также стоит отметить, что существует риск ее перерождения в злокачественное новообразование..

Однако, по данным статистики Globocan, у 1 из 9 женщин разовьется рак молочной железы. Единственным реальным путем успешного излечения и снижения смертности от рака груди в настоящее время является выявление опухолей на ранних стадиях и своевременное хирургическое лечение. Современные диагностические технологии позволяют выявлять злокачественные опухоли на очень ранних стадиях, когда они имеют небольшие размеры и могут быть успешно излечены.

Вам следует знать, что:

  • Большинство опухолей в молочной железе женщины выявляют самостоятельно.
  • Большинство выявленных опухолей молочной железы — 8 из 10 являются доброкачественными и не угрожают жизни. Но вы не можете быть уверены в характере того или иного новообразования до тех пор, пока не пройдете обследования у специалиста.
  • Злокачественная опухоль молочной железы может быть излечена в 9 из 10 случаев, если её диагностировать достаточно рано. Вот почему так важна ранняя диагностика опухолей2.

Причины рака молочной железы

Что является причиной рака молочной железы?

На данный момент причины развития рака молочной железы окончательно не установлены. Были выявлены некоторые факторы риска, т.е. факторы повышающие риск возникновения рака, но не обязательно вызывающие рак сами по себе.

Главными выявленными факторами риска на сегодняшний день являются:

  • Возраст: риск развития рака молочной железы повышается с возрастом
  • Гены: согласно последним данным мутации некоторых генов служат причиной менее 10% случаев рака молочной железы
  • Семейный анамнез рака молочной железы: наличие ближайшего родственника (мать, сестра, дочь) у которого был рак, повышает риск развития рака молочной железы, особенно если родственник был младше 45 лет на момент диагностирования. BRCA1-BRCA2 – два главных гена, задействованных в семейных формах рака груди. Риск развития рака при носительстве мутации BRCA1 составляет 80-85%,с 60% вероятностью, что рак будет двусторонним2.
  • Воздействие эстрогена и прогестерона на организм:
    • Женщины, у которых менструации начались ранее 12 лет и закончились позднее 55 лет, более подвержены риску заболевания
    • Нерожавшие женщины или те, которые родили после 30 лет, также более подвержены риску заболевания
  • Некоторые доброкачественные заболевания молочной железы в истории болезни: риск развития рака молочной железы особенно высок для женщин с двумя заболеваниями: атипичная дольковая гиперплазия и атипичная протоковая гиперплазия
  • Радиотерапия: радиотерапия в детском или подростковом возрасте (обычно при лечении лимфом) повышает риск развития рака молочной железы в зрелом возрасте
  • Лишний вес и ожирение: если у женщины лишний вес или ожирение, то она подвергается повышенному риску развития рака молочной железы, особенно после менопаузы.
  • Употребление алкоголя и курение

Рак молочной железы: механизм

Рак (злокачественная опухоль) формируется в тканях молочной железы обычно в так называемых протоках, т.е. трубочках, по которым молоко доставляется в сосок или дольках, железах которые производят молоко.

Механизм развития рака груди начинается с повреждения ДНК клетки. В результате этого здоровые клетки становятся онкогенами. Именно они и стимулируют рост атипичных клеток.

Так, злокачественные клетки, которые развиваются в молочной железе, провоцируют продуцирование избыточного количества стимулирующих факторов роста. Тем самым происходит ускорение темпа роста новообразования. Но для развития онкологии этого фактора все же недостаточно, поскольку ядро каждой клетки состоит из супрессорных генов — регулирующих белков, способных купировать бесконтрольный рост.

Однако незначительное изменение или мутация формы молекулы супрессорного гена лишает его этого регулирующего свойства. Таким образом, гены больше не могут сдерживать развитие опухолевого процесса, и он становится неконтролируемым.

Современная наука доказала, что завершению процесса становления онкологии предшествует ряд сложных патологических изменений на уровне генетики. Это препятствует ликвидации восстановительных клеточных механизмов.

Доказано, что наибольшую роль в перерождении здоровой клетки в злокачественную играет гормон эстроген. Дело в том, что именно этот гормон провоцирует процессы развития и роста патологически измененной клетки и отвечает за них. Не меньшую роль играет и гормон прогестерон.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы основана на трех обследованиях

Клинический осмотр

Осмотр и пальпация* молочных желез и соседних лимфоузлов

Рентгенологическое исследование

Включает рентген (маммографию) и ультразвуковое исследование молочных желез и соседних лимфоузлов. Некоторым пациенткам может понадобиться магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез, особенно молодым женщинам с уплотнениями в груди, женщинам с мутациями гена BRCA и женщинам с силиконовыми гелевыми имплантатами.

Стоит подумать о МРТ и при обнаружении клеток опухоли в подозрительном подмышечном лимфатическом узле, но при этом самой опухоли не видно в молочной железе при маммографии или при подозрении на несколько опухолей.

Гистопатологическое исследование

Это лабораторное исследование молочной железы и опухоли после получения образца опухоли. Процедура называется биопсией. Это лабораторное исследование подтвердит диагноз и предоставит больше информации об особенностях рака. Биопсия проводится врачом вручную с помощью иглы как правило под контролем ультразвукового датчика. После введения иглы в опухоль и забора материала образец изымается.

Молекулярно-генетическое исследование

Молекулярно-генетическое исследование проводится, как правило, на том же фрагменте новообразования, который уже был получен ранее и позволяет охарактеризовать опухоль с точки зрения ее генетических особенностей. На основании данного исследования врачу-онкологу удается сделать вывод о том, что может оказывать стимулирующее влияние на рост опухоли, к какому молекулярному подтипу рака молочной железы она относится.

Основываясь на анализе, принимается решение о том, добавлять гормональное лечение или нет. Гормональное лечение обычно останавливает или замедляет рост гормонально-активных опухолей, потому что для роста им нужны гормоны, но не оказывает никакого влияния на рост гормонально-неактивных опухолей.

Первичные подтипы рака молочной железы

В последние годы развивается молекулярная таксономия рака молочной железы, позволившая выделить в рамках данного заболевания четыре основных молекулярных подтипа. Эти подтипы отличаются друг от друга характерными наборами молекулярных маркеров и фактически представляют собой разные болезни — с различной этиологией, молекулярным патогенезом и прогнозом, требующие специфических терапевтических подходов. Указанные подтипы опухолей различаются, во-первых, тем, какие цитокератины в них экспрессируются (базальные или люминальные), а во-вторых — наличием или отсутствием амплификации гена HER2. Прежде чем приводить перечень этих подтипов, давайте разберемся что такое HER 2. Чтобы понять природу HER2, следует узнать о рецепторах и факторах роста.

Рецепторы – это определенные белки, которые есть на оболочке клеток или внутри их. Другие белки или химические соединения, которые есть в теле, могут прикрепляться к этим рецепторам, чтобы провести изменение внутри клетки (например, спровоцировать ее восстановление или воспроизводство).

Факторы роста – это химические соединения, которые прикрепляются к рецепторам и стимулируют рост клеток.

HER2 – это белок, который находится на оболочке некоторых раковых клеток. Он создается специальным геном, который называется ген HER2/neu. HER2 является рецептором для определенного фактора роста, который называется человеческим эпидермальным фактором роста, который естественным образом существует в человеке.

Когда человеческий эпидермальный фактор роста прикрепляется к рецепторам HER2 на раковых клетках груди, он может стимулировать рост и деление этих клеток.

Приведём перечень этих подтипов:

30—45 %

Люминальный подтип A

эстроген-зависимые малоагрессивные опухоли, избытка экспрессии рецепторов белка HER2 нет, наилучший прогноз;

14—18 %

Люминальный подтип B

эстроген-зависимые агрессивные опухоли, выражена амплификация онкогена HER2, значительно худший прогноз;

8—15 %

HER2-позитивный подтип

эстроген-независимые агрессивные опухоли, выражена амплификация онкогена HER2, повышенная вероятность негативного исхода заболевания;

27—39 %

«Triple negative» подтип

эстроген-независимые агрессивные опухоли, избытка экспрессии рецепторов белка HER2 нет, наихудшие показатели выживаемости.

Ki 67 — маркер, который является хорошим показателем нахождения клетки в стадии деления (пролиферации). Именно поэтому индекс называют пролиферативным. Уровень маркера означает соотношение клеток, находящихся в стадии деления ко всем остальным.

Зная уровень индекса можно сделать довольно точный прогноз выживаемости. Если уровень индекса высок, то есть делящихся клеток много, то такой рак хорошо подается химиотерапии. Это связано с тем, что препараты химиотерапии убивают только те клетки, которые находятся в стадии пролиферации, а значит и эффективность их высока. Зная индекс, медики смогут подобрать наиболее эффективный план лечения злокачественной опухоли груди.

Стадирование рака молочной железы

Рак молочной железы разделяется на стадии от 0 до IV со множеством подкатегорий. Меньшее число означает более раннюю стадию рака, и наоборот.

Стадия 0

Неинвазивный рак молочной железы. Опухоль не разрослась внутри молочной железы и не проникла в другие части тела.

Стадия I

Ранняя стадия инвазивного рака молочной железы:

  • диаметр опухоли не превышает 2 см;
  • лимфатические узлы не поражены – рак не распространился за пределы молочной железы.

Стадия II

Эта стадия подразделяется на стадии IIA и IIB и включает инвазивный рак молочной железы с одним из следующих признаков:

  • опухоль менее 2 см в диаметре, однако поражены подмышечные лимфатические узлы;
  • в молочной железе рак не обнаружен, однако раковые клетки имеются в подмышечных лимфатических узлах;
  • опухоль от 2 до 5 см в диаметре с поражением подмышечных лимфатических узлов или без такового;
  • опухоль более 5 см в диаметре, однако подмышечные лимфатические узлы не поражены.

Стадия III

Рак молочной железы III стадии подразделяется на три категории: IIIA, IIIB и IIIC, в зависимости от ряда критериев. По определению рак III стадии – это опухоль, которая не распространилась в удаленные области тела (не дала метастазов). Например, опухоль относят к IIIA стадии, если она имеет размер более 5 см и поразила 1-3 лимфатических узла в подмышечной области. Другие опухоли IIIA стадии могут быть любого размера с поражением большего числа лимфатических узлов. Лимфатические узлы срастаются вместе и прирастают к окружающей ткани. Рак молочной железы IIIB стадии – это опухоль любого размера, которая проросла в окружающие молочную железу ткани – в кожу и грудные мышцы, с поражением лимфатических узлов в молочной железе и подмышки, либо без такового. К стадии IIIB также относят воспалительный рак молочной железы – редкую, но очень агрессивную разновидность рака.

Рак IIIC стадии – это опухоль любого размера, которая распространилась:

  • в 10 и более подмышечных лимфатических узлов;
  • в лимфатические узлы выше или ниже ключицы, а также в области шеи;
  • в лимфатические узлы в толще молочной железы и в подмышечной области.

Стадия IV

Рак молочной железы IV стадии – это опухоль, распространившаяся в удаленные части тела: легкие, печень, кости или головной мозг.

Какие варианты лечения?

Планирование лечения включает многопрофильную группу медицинских работников. Часто подразумевается встреча врачей различных специальностей, называемая многопрофильным мнением или экспертным советом по опухоли. В ходе этой встречи будет обсуждаться планирование лечения на основании соответствующей информации, указанной ранее.

В большинстве случаев лечение сочетает методы воздействия, как, например:

  • воздействие на рак локально, например операция или радиотерапия;
  • воздействие на раковые клетки по всему телу такими методами системной терапии, как химиотерапия, гормональная терапия и\или НЕR2-терапия.

Объем лечения будет зависеть от характеристик клеток опухоли и стадии рака, также как и от возраста, статуса менопаузы и сопутствующих заболеваний пациента.

Лекарственное лечение рака молочной железы подразделяется на неоадъюватное и адъювантное. Неоадъюватное лечение проводится до хирургической операции для уменьшения опухоли при первично не операбельном инвазивном раке молочной железы, а адъювантное – после хирургического лечения с целью снижения риска рецидива и смерти.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остаётся ведущим методом лечения рака молочной железы (остальные методы лечения, как правило, применимы при локализованном процессе). В большинстве случаев выполняется мастэктомия — хирургическое удаление всей молочной железы (весьма часто — наряду с окружающими тканями); профилактическая мастэктомия показана пациенткам, у которых диагностированы мутации в BRCA1 и BRCA2 В последнее время при малом размере опухоли применяют также лампэктомию, когда удаляется только опухоль; однако такая операция остаётся травматичной, ведёт к деформации молочной железы, а её применимость ограничивается рядом жёстких требований. Данных недостатков лишён недавно разработанный метод криомаммотомии, при котором через небольшой надрез кожи к опухоли подводят криозонд с температурой наконечника минус 100—120 °C; при этом опухоль замораживается и превращается в примёрзший к криозонду «ледяной шарик», который удаляется из надреза вместе с криозондом

Гормонотерапия

Гормонотерапия рака молочной железы показана при наличии рецепторов к эстрогенам и/или прогестерону, проводится антиэстрогеном, ингибиторами ароматазы, аналогами гонадотропин-рилизинг гормона. Минимальная длительность гормонотерапии – 5 лет, а при наличии хотя бы одного фактора неблагоприятного прогноза – 10 лет. У женщин в постменопаузе ингибиторы ароматазы оказались более эффективны: реже возникал рецидив (примерно на 30%), отмечалась более низкая смертность.

Лучевая терапия

Лучевая терапия обычно применяется как дополнение (адъювантная терапия) к хирургическому лечению и осуществляется после проведения мастэктомии или лампэктомии с целью уничтожения раковых клеток, которые могут остаться на месте удалённой опухоли, и снизить риск рецидива заболевания.

Химиотерапия

Химиотерапия нацелена на подавление клеток опухоли химическими препаратами, к которым эти клетки особенно чувствительны. Может применяться до, после и вместо хирургического лечения (когда отсутствуют показания к хирургическому вмешательству).

Таргетная терапия

Таргетная терапия – это одна из новейших методик лечения злокачественных заболеваний, подразумевающая введение специальных лекарственных средств. Сутью данной терапии является способность таргетных препаратов оказывать влияние на раковые клетки. При этом здоровые ткани организма практически не подвергаются негативному воздействию, тем самым удаётся избежать большинства негативных побочных эффектов, свойственных другим видам лечения. Особенно ценным это является при терапии опухолей у больных, которым противопоказана радио- и химиотерапия. Таргетные препараты используются как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения различных злокачественных новообразований.

Чтобы получить полную информацию о последствиях лечения рекомендуется проконсультироваться у онколога относительно ожидаемых рисков и пользы каждого вида лечения. Для некоторых методов лечения возможны несколько вариантов. Выбор должен быть сделан с учетом всех преимуществ и рисков3.

Метастазы

Раковые клетки могут обнаруживаться как при первичном возникновении опухоли в груди, так и при ее рецидиве. Метастазирование рака молочной железы может происходить практически во все органы и ткани. Как правило, подобное наблюдается на 3-4 стадии заболевания, однако агрессивные опухоли начинают распространяться намного раньше. В первую очередь под удар попадают близлежащие лимфоузлы и ткани. Раковые клетки могут распространяться с током крови и лимфы.

При таком заболевании, как рак молочной железы, метастазы способны к длительному существованию в скрытом состоянии, поэтому они могут обнаруживаться даже 5-10 лет после удаления первичной опухоли. Способствует их активизации воздействие провоцирующих факторов.

Виды диагностики метастазов рака груди подразумевают несколько способов. При появлении метастаза в одном месте вполне вероятно его развитие и в другом. Если размеры новообразования небольшие, симптоматика может отсутствовать.

Исследования для выявления метастазов рака груди проводят при подтверждении диагноза, либо после проведенного лечения с целью исключения развития рецидива. Первичным методом диагностики метастазов при раке груди служит исследование на определение специфических для данного заболевания онкомаркеров.

При исследовании костей на наличие в них метастазов рака груди проводят сцинтиграфию. Дополнительно может быть назначена рентгенография для более подробного изучения выявленных подозрительных участков. С целью диагностики применяют также классические методы, а именно компьютерную томографию, МРТ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости и пр.

При своевременной диагностике заболевания патология может быть полностью вылечена. На запущенных стадиях заболевания с большим количеством метастазов современные методы медицины позволяют продлить жизнь пациентки до нескольких десятков лет. При этом качество жизни сохраняется на высоком уровне. Главное, не откладывать визит в лечебное учреждение при появлении какого-либо чувства дискомфорта.

Последующее врачебное наблюдение

После завершения лечения врачи предложат вам программу наблюдения, нацеленную на:

  • выявление возможного рецидива заболевания на ранней стадии;
  • обнаружение возможного рака, появившегося в другой груди;
  • оценку и лечение неблагоприятного влияния предыдущего лечения;
  • предоставление психологической поддержки и информации для ускорения возвращения к повседневной жизни.

Последующие посещения онколога должны включать:

  • сбор анамнеза (пересмотр истории болезни пациента), выявление симптомов и осмотр;
  • маммографию молочной железы рекомендуется ежегодно проводить всем женщинам, если не была проведена мастэктомия. Маммографию в отдельных случаях можно заменить исследованием МРТ, например, у пациентов с наследственным раком молочной железы или женщин моложе 35 лет. Женщинам, которым сделали восстановление груди, маммографию не делают, а заменяют ее МРТ;
  • если у пациента нет симптомов, то анализ крови и рентген не делают.

Важно знать, что прибавка в весе негативно влияет на прогноз и ее нужно избегать; при необходимости, рекомендуют консультацию диетолога. Регулярная долгосрочная средняя или активная физическая нагрузка способствует благоприятному прогнозу; аэробика и поднятие тяжестей не оказывает негативного влияния на развитие лимфостаза.

Возврат к повседневной жизни

Тяжело жить с мыслью, что рак может вернуться. Основываясь на тех данных, которые мы имеем сегодня, избегание прибавки в весе и регулярная физическая активность могут снизить риск рецидива после завершения лечения. Регулярные упражнения оказывают положительное влияние. Они помогают чувствовать себя физически и психологически лучше и также могут снизить риск развития рецидива. Следует избегать прибавки в весе после завершения лечения, так как это может негативно повлиять на прогноз. Консультации диетолога предлагают пациентам с целью избежать прибавки в весе, а также их следует рекомендовать пациентам с ожирением. Курящим также настоятельно рекомендуется бросить курить, и это можно сделать с помощью специалиста по прекращению курения.

На сегодняшний день разработаны множество методов восстановления груди. После удаления молочной железы применяют следующие восстановительные методы: объем груди заполняется тканями, заимствованными с других частей тела — живота, ягодиц, бедер; в предварительно подготовленную грудь помещают искусственный протез. Второй способ считает более безопасным и легким в исполнении. Этот метод проще переносится пациентками, потому что затрагивает только молочные железы. Но могут возникнуть осложнения: есть риск, что организм отрицательно отреагирует на внедрение в тело инородного объекта и произойдет отторжение. Реконструкция груди после мастэктомии при помощи собственных тканей имеет ряд преимуществ. Ткани легче приживаются, организм не воспринимает их как угрозу. Они соответствуют биологическим параметрам человека

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, что является справедливым и для рака молочной железы. Первичная профилактика рака груди направлена, прежде всего, на предотвращение болезни и, как следствие, сокращение заболеваемости.

Первичная профилактика включает:

  • Регулярное самостоятельное обследование молочных желез, ежемесячно после завершения менструации.
  • Вторичная профилактика рака молочной железы (скрининг) заключается в обследовании с целью выявления заболевания прежде, чем появятся первые клинические симптомы заболевания. Также сюда входит диагностика и лечение заболеваний, которые считаются предраковыми (мастопатии, фиброаденомы и т.п.).

Начиная с 1970 года, в ряде стран проводится программа скрининга рака, цель которой состоит в раннем выявлении опухоли. С этим отлично справляется маммография. С ее помощью удается обнаружить патологические изменения еще до того, как их можно прощупать при осмотре. Женщинам после 45 лет ее рекомендуется делать ежегодно.

Не менее информативным методом является УЗИ молочных желез, благодаря которому можно обнаружить опухоль совсем небольшого (3-5 мм) размера. Благодаря раннему выявлению лечение рака молочной железы ведет к стойкому излечению. Среди женщин, проходящих регулярные профилактические осмотры, в том числе и самообследование, летальный исход случается на 30-50% реже, чем среди необследованных4.

Консультация у специалиста

Единственно достоверный способ обезопасить себя - пройти диагностику у специалиста.

Записаться на обследование

Узнайте, есть ли у вас
факторы риска!

Проверить себя

Пройдите диагностику
у специалиста

Проверить себя